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上海市医疗保险事务中心关于印发《上海市城镇

来源:http://www.yamatoshokai.com 作者:www.041.net 时间:2019-07-14 01:34

发文单位:上海市医疗保险事务中心

发文单位:上海市医保局 上海市劳动保障局

发布日期:2006-8-25

发布日期:2006-8-17

执行日期:2006-8-25

执行日期:2006-8-17

生效日期:1900-1-1

生效日期:1900-1-1

各区县医保事务中心,各有关单位:

市政府各委、办、局,各区县医保办、财政局、劳动和社会保障局、民政局、医保事务中心,各有关单位:

  为了确保《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法》的顺利实施,现将《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法的操作细则》印发给你们,请认真遵照执行。

  根据市人民政府《关于将本市城镇高龄无保障老人纳入社会保障的通知》(沪府(2006)81号)精神,现将《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

  上海市医疗保险事务中心
  二○○六年八月二十五日

  上海市医疗保险局、上海市劳动和社会保障局、上海市财政局、上海市民政局
  二○○六年八月十七日

上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法的操作细则

上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法

  根据市人民政府《上海市人民政府关于将本市城镇高龄无保障老人纳入社会保障的通知》(沪府(2006)81号),市医保局、市劳动保障局、市财政局、市民政局《关于印发〈上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法〉的通知》(沪医保(2006)116号),以及本市城镇职工基本医疗保险的有关规定,制定本操作细则。

  根据市人民政府《关于将本市城镇高龄无保障老人纳入社会保障的通知》,现就建立本市城镇高龄无保障老人基本医疗保障制度(以下简称城镇高龄无保障老人医保制度)提出如下试行办法:

  一、关于适用人员范围

  一、对象范围

  符合《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法》(以下简称《试行办法》)的有关规定,并经本市社会保险经办机构认定发放养老待遇的高龄无保障老人。

  年满70周岁,在上海居住、生活满30年,从户籍制度建立起就是本市城镇户籍,且未享受基本医疗保障以及征地养老医疗待遇的城镇居民(以下简称高龄无保障老人)。

  二、关于告知和办证

www.041.net,  二、资金筹集

  (一)社会保险经办机构核准高龄无保障老人发放养老待遇后,发给其核定表、医保告知单。

  城镇高龄无保障老人医保制度所需统筹资金,由市、区县财政以1∶1比例共同承担50%,基本医疗保险基金承担50%.2006年度筹资标准为每人每年1200元,今后随社会经济发展和资金使用情况适时调整。财政承担资金归入基本医疗保险统筹基金统一管理和使用。市医疗保险事务管理中心(简称市医保中心)负责具体实施和管理工作。

  (二)高龄无保障老人凭本人的一寸照片(一张)及社会保险经办机构出具的核定表到户籍所在地的街道(镇)医疗保险事务服务点(以下简称医保服务点),办理《上海市高龄无保障老人基本医疗保障证》(以下简称《医保证》)。

  三、医疗保障待遇

  委托他人办理的,被委托人需要同时提供本人身份证件。

  (一)高龄无保障老人发生的门急诊医疗费,由统筹资金支付50%,其余部分由个人自负。

  三、关于医疗待遇

  (二)高龄无保障老人发生的住院医疗费,由统筹资金支付70%,其余部分由个人自负。

  (一)符合《试行办法》的高龄无保障老人,从2006年9月1日起享受规定的医保待遇。

  四、就医管理

  《试行办法》实施后,达到享受条件的高龄无保障老人,从其符合享受条件之月起享受规定的医保待遇。

  (一)医保经办机构对符合本试行办法的对象,应通知其到户籍所在街道(镇)医疗保险事务服务点(以下简称医保服务点)领取《上海市高龄无保障老人基本医疗保障证》(以下简称《医保证》),作为享受高龄无保障老人医保待遇的凭证。

  (二)高龄无保障老人在定点医疗机构发生的门急诊、住院医疗费按《试行办法》第三条的有关规定执行。

  (二)城镇高龄无保障老人医保制度实行定点医疗和转诊制度。由本人按照就近原则,在户籍或居住地选择一所社区卫生服务中心(或一级医疗机构)作为定点医疗机构,凭《医保证》就医;如因病情需要转诊的,须在定点医疗机构办理转诊手续后,到本市其他医保定点医疗机构就医。

  四、关于就医管理

  (三)高龄无保障老人在本市或外省市医保定点医疗机构急诊就医发生的费用,统筹资金按规定予以支付;在境外就医发生的费用,统筹资金不予支付。

  (一)长期居住本市的高龄无保障老人的就医

  (四)高龄无保障老人在外省市长期居住的,应向户籍或居住地所在医保服务点提出就医关系转移申请,经核准后,在外省市居住地定点医疗机构发生的医疗费用,统筹资金按规定予以支付。

  1、长期居住本市的高龄无保障老人,在办理《医保证》时,由本人根据就近原则,在本市户籍所在地或居住地选定一所医保定点医疗机构,一般选定在社区卫生服务中心(或一级医疗机构),然后凭《医保证》在选定的定点医疗机构就医。选定的定点医疗机构可根据实际需要申请更换。

  五、医疗费报销

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